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九江市三医院—"重生与新生"

      九江市三医院重肝科和妇产科联合救治妊娠急性脂肪肝患者侧记

      江西网络广播电视台九江讯(通讯员 贺平)世间最宝贵的是人的生命,世间最紧迫的时刻是抢救生命进行时,日前九江市三医院举全院之力,救治妊娠急性脂肪肝患者使母子平安的故事,再一次让这所有情的医院爱潮涌动。

      今年29岁,家住瑞昌莫家的小廖,怀孕31周,一家人都满怀憧憬的期盼着小宝宝的诞生。然而15天前,小廖出现全身乏力现象,卧床休息数日仍无缓解,接着又食欲减退、食量下降、小便颜色呈进行加深,10天前因感阴道流液入住某专科医院。这所医院考虑患者凝血酶元活动度仅29.79%(凝血酶元活动度〈40%,是诊断肝衰竭的标准),手术风险极高,请求市三医院重症肝炎科会诊。市三医院重症肝炎科蔡恒毅主任,出具了"妊娠急性脂肪肝、病毒性肝炎"的初步诊断意见,并义不容辞的将患者带回医院肝科重症监护室。

      妊娠急性脂肪肝是一种怎样的疾病,为什么让非肝病专科医院望而却步,医学教科书上这么表述:妊娠急性脂肪肝,妊娠末3个月出现的原因不明的,以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病,可在短时间导致多脏系功能衰竭,母婴病死率分别为75%和85%。鉴于病情的严重和危急,下午2点转入后,蔡恒毅主任再次组织沈国俊博士、黄开先副主任会诊,同时对小廖体格检查,完善检验、肝炎病原学和影像学检查。当日下午4点,工休状态的肝病中心高素香主任,结束假期从外地赶回医院。检验结果显示,小廖的凝血酶元活动度已降至17.36%,专家组综合考量各类数据排除了慢性亚急性肝衰竭等疾病的可能,确诊为"妊娠急性脂肪肝"。

      而治疗"妊娠急性脂肪肝"的前提是"终止妊娠",于是,全院扩大性会诊紧急而有序的展开。肝炎科、妇产科、血液科、输血科、检验科、影像科制定周密的诊疗方案和应急预案,做好意外应对准备。当日下午5点30分,邱玲俐、董婷、陶一蕾3位妇产科主任同台实施急性剖宫产手术(保留子宫,3位妇产科主任同台手术不多见)。尽管准备充分,但并发症还是没能避免,出血不止、血压下降、心率增快、生命垂危。氧气湿化瓶的咕噜声刺激着医护人员敏感的心灵,监护仪的警报声敲打着医护人员紧绷的神经,但凭着高超的医学技术和丰富的临床经验,经过不懈的努力,终于实现首要目标,母亲生命体征平稳,健康可爱的小生命也顺利降临。

      "终止妊娠"是治愈"妊娠急性脂肪肝"的前提,也仅仅是开始,小廖下手术台后又直接送回肝科重症监护室。果然,小廖病情并没有因为终止妊娠而缓解,术后病情继续加重,肝功能恶化,总胆红素次日急剧升至383umol/L。参加救治的专家顾不得休息,采用血浆置换联合血液滤过的方法急救。血浆置换,清除血液内的致病因子,清除与白蛋白结合的毒素,增补体内缺乏的凝血因子;血液滤过,持续清除血液中的炎症介质,消除水肿,稳定颅内压。医院肝病科人工肝和血液净化两项核心技术,在救治过程中发挥了关键作用。蔡恒毅主任从会诊开始,陪伴小廖36小时,5天不敢离开医院。功夫不负有心人,经过精心治疗,小廖目前食欲改善、黄疸下降、浮肿渐消,步入康复阶段,正盼望着母女相见。

      凝血酶元低于20%的肝衰竭患者,其抢救成功率只有10%,小廖母女的重生与新生,得益于市三医院的"强专科大综合",得益于"多学科协作"。经历重大事件,往往能提增一个集体的凝聚力和战斗力,在国家允许生二孩政策和肝炎患病率居高不下的大背景下,我们期待市三医院妇产科和肝病科,在群众健康事业中有更大的担当。